ГБУ РО "ДГБ" в г. Новошахтинске

Туляремия — это природно-очаговое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Francisella tularensis. Я подобрала основную информацию о её клинике, диагностике и профилактике. msdmanuals.comcgon.rospotrebnadzor.ru

Клиника

Инкубационный период обычно составляет 3–5 дней, но может длиться от 1 до 30 суток. Заболевание начинается остро: появляется лихорадка (температура до 38–40 °C), выраженная интоксикация — головная и мышечная боль, озноб, сильная слабость, тошнота, потеря аппетита, потливость. cgon.rospotrebnadzor.ruinvitro.ru

В зависимости от того, как возбудитель попал в организм, выделяют несколько клинических форм:

• Бубонная. Возникает при проникновении микробов через кожу. Характерно увеличение ближайших лимфатических узлов (бубонов), позже могут вовлекаться и удалённые лимфоузлы.
• Язвенно-бубонная. Чаще развивается после укуса инфицированного насекомого. Помимо бубона, в месте укуса появляется неглубокая язва с приподнятыми краями и тёмной корочкой на дне.
• Глазо-бубонная. Развивается при попадании возбудителя через конъюнктиву. Проявляется эрозиями и язвами конъюнктивы с гнойным отделяемым, а также бубонами в близлежащих лимфоузлах.
• Ангинозно-бубонная. Возникает при употреблении заражённой воды или пищи. Протекает как тяжёлая ангина с некрозом миндалин и бубонами в подчелюстной, шейной и околоушной областях.
• Абдоминальная. Связана с поражением мезентериальных лимфатических сосудов. Проявляется сильными болями в животе, тошнотой, рвотой, иногда диареей.
• Легочная. Развивается при вдыхании пыли или аэрозоля с бактериями. Может протекать в двух вариантах: бронхитическом (сухой кашель, боль за грудиной) или пневмоническом (очаговая пневмония, которая нередко осложняется).
• Генерализованная. Напоминает тяжёлый сепсис. Симптомы интоксикации максимально выражены, могут появиться спутанность сознания, бред, галлюцинации, стойкая сыпь, бубоны разных локализаций, пневмония. Есть риск развития инфекционно-токсического шока.

 cgon.rospotrebnadzor.ruinvitro.ru

Диагностика

Диагноз ставят на основании сочетания клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. msdmanuals.comlibrary.mededtech.ru

• Эпидемиологический анамнез критически важен: нужно выяснить, был ли контакт с грызунами, укусы насекомых, употребление непроверенной воды или мяса, работа в природных очагах. msdmanuals.comlibrary.mededtech.ruprobolezny.ru
• Клинические признаки включают наличие первичного аффекта (следа от укуса), регионарного лимфаденита (бубона), выраженность интоксикации. library.mededtech.ru
• Лабораторные методы:
  • Серологические (РА — реакция агглютинации, РПГА — реакция непрямой гемагглютинации, ИФА — иммуноферментный анализ). Диагностически значимым считается 4-кратное и более нарастание титра антител при исследовании парных сывороток (с интервалом 7–10 дней). ohranatruda.rulibrary.mededtech.ru
  • ПЦР — позволяет обнаружить специфическую ДНК возбудителя в различных биологических субстратах (кровь, отделяемое язв, содержимое бубонов, мазки с конъюнктивы). library.mededtech.ru
  • Кожно-аллергическая проба с туляремическим токсином — даёт результат уже на 3–5-й день болезни. med-prof.rulibrary.mededtech.ru
  • Бактериологические методы и биологическая проба — применяются в специализированных лабораториях, имеющих разрешение на работу с возбудителями I–II групп патогенности. library.mededtech.ru
• Инструментальные методы назначают по показаниям: УЗИ лимфоузлов (при лимфадените), рентгенография или КТ органов грудной клетки (при лёгочной форме). gemotest.ruprobolezny.ru
• Дифференциальную диагностику проводят, чтобы исключить другие заболевания со сходной симптоматикой (например, чуму, листериоз, йерсиниоз). probolezny.ru

Профилактика

Профилактические меры делятся на специфические (вакцинация) и неспецифические. mru21.fmba.gov.ruapteka.ru

Специфическая профилактика — вакцинация живой туляремийной вакциной. Её проводят по эпидемическим показаниям: жителям эндемичных районов, а также лицам из групп риска (охотникам, фермерам, работникам лесозаготовок, скотобоен, лабораторий, где работают с возбудителем). Вакцинацию проводят однократно (накожно или внутрикожно), предварительно проверив специфический иммунитет (серологическим или кожно-аллергическим тестом). Иммунитет формируется примерно через две недели и сохраняется не менее 5 лет. mru21.fmba.gov.ruapteka.rulibrary.mededtech.ruprobolezny.ru

Неспецифическая профилактика направлена на разрыв путей передачи:

• Дератизация (борьба с грызунами) и дезинсекция (борьба с кровососущими членистоногими — клещами, комарами, слепнями). mru21.fmba.gov.ru77.rospotrebnadzor.ru
• Защита на природе: использование репеллентов, ношение закрытой одежды, регулярный само- и взаимоосмотр для обнаружения и своевременного удаления клещей. mru21.fmba.gov.ruapteka.ru
• Соблюдение правил личной гигиены: не трогать мёртвых или живых грызунов голыми руками, при работе с животными (разделка туш, снятие шкур) использовать перчатки и маски. apteka.ru
• Безопасное обращение с продуктами и водой: не пить сырую воду из непроверенных источников (колодцы, открытые водоёмы), тщательно прожаривать и проваривать мясо диких животных. mru21.fmba.gov.ruapteka.ru
• Благоустройство территорий: не допускать захламлённости, хранить продукты и мусор в местах, недоступных для грызунов. 77.rospotrebnadzor.ru
• При работах с пылеобразованием (переработка зерна, перекладка сена, соломы) — использовать средства защиты (респиратор, ватно-марлевая повязка). 77.rospotrebnadzor.ru

Важное уточнение: туляремия не передаётся от человека к человеку. 

                                                 Листериоз

Листериоз (Listeriosis) — это острая или хроническая инфекционная болезнь, для которой характерно широкое разнообразие симптомов, так как её возбудитель — бактерия Listeria monocytogenes — может попадать в организм различными путями. Листериоз особенно опасен для беременных, новорождённых, людей старше 65 лет и лиц с ослабленным иммунитетом.

Клиника

Листериоз вызывает бактерия Listeria monocytogenes. Инкубационный период довольно вариабелен: от нескольких суток до примерно месяца. Проявления очень разнообразны — от бессимптомного носительства до тяжёлых форм с поражением разных органов. smclinic.rucmd-online.rumegapteka.ru

Выделяют несколько клинических форм:

• Железистая. Напоминает ангину или конъюнктивит: повышается температура, появляется головная и мышечная боль, увеличиваются лимфоузлы, может быть налёт на миндалинах или односторонний гнойный конъюнктивит.
• Нервная. Чаще встречается у детей и пожилых. Проявляется менингитом или менингоэнцефалитом: на фоне высокой температуры возникают сильная головная боль, нарушение сознания.
• Септическая. Присоединяются болезненность мышц и суставов, гепатит, пневмония.
• Листериоз беременных. Может протекать бессимптомно или в нетяжёлой форме, но есть риск передачи инфекции плоду через плаценту. Это грозит внутриутробной инфекцией, пороками развития, преждевременными родами или гибелью плода.
• Листериоз новорождённых. Часто протекает в тяжёлой септической форме, летальность достигает 20%.

 cmd-online.ru

На тяжесть влияют разные факторы: доза попавших бактерий, состояние иммунитета, возраст. megapteka.ru

Диагностика

Заподозрить листериоз только по симптомам сложно из-за их полиморфизма — они часто похожи на проявления других инфекций. Поэтому решающее значение имеют лабораторные исследования. Врач может назначить:

• Бактериологический посев. Исследуют разный биоматериал в зависимости от формы: кровь (при сепсисе), спинномозговую жидкость (при менингите), мазки из зева, глаз, ротоглотки, фекалии (но важно: листерии в кале иногда находят и у здоровых людей — это не всегда признак болезни, поэтому диагноз ставят только в сочетании с клинической картиной). У беременных при отягощённом анамнезе (не вынашивание, мертворождение) исследуют околоплодную жидкость, плаценту, отделяемое родовых путей. У новорождённых — меконий. cmd-online.rulibrary.mededtech.ruprobolezny.ru
• ПЦР. Выявляет ДНК листерий даже при небольшом количестве возбудителя. smclinic.ru
• Серологические методы (ИФА, РПГА) — ищут специфические антитела (IgM, IgG). megapteka.ruprobolezny.ru
• Клинический и биохимический анализы крови — помогают оценить воспалительный процесс и поражение органов. smclinic.ruprobolezny.ru
• Инструментальные методы при необходимости: УЗИ органов брюшной полости (чтобы оценить состояние печени и селезёнки), МРТ или КТ головного мозга (при поражении ЦНС), рентгенография органов грудной клетки (при пневмонии), ЭКГ (при поражении сердца). smclinic.ruprobolezny.ru

Врач также проведёт дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие заболевания (например, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз). library.mededtech.ruprobolezny.ru

Профилактика

Специфической профилактики (вакцины) против листериоза не существует. Поэтому основная стратегия — неспецифические меры, направленные на разрыв путей передачи. Я подобрала ключевые рекомендации:

• Тщательная термическая обработка. Мясо, рыбу, яйца нужно готовить так, чтобы температура в центре продукта достигала не менее 70 °C. cge-amur.ru
• Соблюдение условий хранения. В холодильнике должна быть температура +2…+4 °C, в морозильной камере — не выше –18 °C. Готовые к употреблению продукты лучше использовать в течение указанного на упаковке срока. 34.rospotrebnadzor.ru
• Раздельное использование кухонных принадлежностей. Отдельные доски, ножи и другие инструменты для сырой и готовой пищи. smclinic.rucge-amur.ru
• Тщательное мытьё. Руки, разделочные доски, ножи, поверхности после контакта с сырыми продуктами, а также свежие овощи и фрукты (особенно листовые салаты — разбирать листья, промывать каждый, бахчевые культуры перед нарезкой мыть с щёткой). cge-amur.ru
• Контроль за водой. Воду из непроверенных источников (колодцы, природные водоёмы) следует кипятить или обеззараживать фильтрами. cge-amur.ru
• Для людей из групп риска (беременные, пожилые, люди с иммунодефицитом, хроническими заболеваниями) — особенно важно исключить из рациона непастеризованные молочные продукты, мягкие сыры, мясные деликатесы, паштеты, охлаждённые копчёные или вяленые продукты, если они не прошли достаточную термическую обработку. Также стоит избегать домашних консервов и солений, если они не прошли автоклавирование. smclinic.rucge-amur.rucheb-gkc.med.cap.ru
• При работе с животными (уход, ветеринарное обслуживание) использовать средства индивидуальной защиты (перчатки, маску). slavyansk.rumru99.fmba.gov.ru
• На уровне общества и производства: ветеринарный и санитарно-гигиенический контроль на животноводческих хозяйствах, предприятиях пищевой промышленности и общественного питания, мониторинг водных источников, дератизация. library.mededtech.ruslavyansk.ru
• Для беременных: при отягощённом акушерско-гинекологическом анамнезе (привычное не вынашивание, преждевременные роды) стоит пройти обследование на листериоз. probolezny.ru